细菌性阴道病（BV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征均无炎症改变。BV不仅是育龄期女性最常见的下生殖道疾病，也是阴道炎最常见的原因，同时还是引起阴道分泌物增多及臭味的最常见原因。
BV与盆腔炎性疾病、流产、不孕、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等发生有关。同时，BV也会增加性传播病原体感染的风险。
为规范其诊治，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组于年首次发布了《细菌性阴道病诊治指南（草稿）》，随着相关证据的增加，其于年对其进行了更新，发布了《细菌性阴道病诊治指南（修订版）》。新版指南较前有较多的更新，现就结合两版指南及相关文献进展解读如下：
新旧指南对比
新旧两版指南均主要从BV的临床表现、诊断、治疗及随访等方面进行了介绍，两版指南主要要点的对比如下表：
新版指南主要更新的解读
1、BV的诊断方法
BV是由乳杆菌减少及其他病原菌增加所导致的一种微生态紊乱综合征。至今并没有某一种病原菌可以很好的解释和诊断BV，外加有近一半的患者无明显临床症状，因此BV的诊断是比较困难的。
新版指南对BV的诊断进行了详细的介绍，推荐的主要诊断方法有Amsel标准和Nugent评分标准，但其诊断的灵敏度也仅60%～72%和89%。不推荐细菌培养作为BV的诊断方法。
2、BV的治疗方案
由于BV主要是兼性厌氧菌和厌氧菌的异常增生及紊乱，因此硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）和克林霉素是其治疗的主要药物。
由于甲硝唑对乳杆菌影响小，因此是一种理想的治疗药物。阴道内局部用药与口服药物具有相似的疗效。
指南推荐的BV首选药物治疗方案无明显变化，但是在替代方案中新增了口服替硝唑方案。临床应用时，除了考虑推荐的方案外，还需考虑药物的可获取性。
指南推荐可以使用乳杆菌制剂及中药，促进阴道微生态的恢复及减少复发。由于缺少高质量的RCT研究，因此并未推荐具体的药物名称。
3、治疗后随访
旧版指南认为若治疗后症状消失，普通BV无需随访。但是实际上，尽管BV的初始治愈率可达70%～90%，但是其复发率很高，治疗后3个月的复发率可达40%，治疗后12个月的复发率可达60%。
因此，新版指南建议：
治疗后若症状消失，无需随访；对于症状持续存在或反复者，需要随访；妊娠期BV需要随访。4、复发性BV的治疗复发性BV是新版指南新增的主要内容。尽管复发性BV至今尚无公认的定义和最佳的治疗方案，但是确实是一种临床较为常见及棘手的问题。与复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）相似，也可将复发性BV的治疗分为强化治疗和巩固（抑制）治疗两个阶段，指南推荐的复发性BV治疗方案有：注：开始巩固（抑制）治疗前需确定强化治疗有效，即BV达到治愈。此外，在药物治疗复发性BV的同时，应该：寻找并纠正导致BV复发的高危因素；注意排除并治疗其他混合感染；恢复阴道微生态平衡（如使用微生态制剂）。妊娠期BV的筛查及治疗妊娠期BV的筛查及治疗也是新版指南更新的主要内容。尽管已有不少研究已证实妊娠期BV与许多产科并发症（如早产、胎膜早破、自然流产、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎及剖宫产手术伤口感染等）相关，但是常规对孕妇进行BV筛查及治疗的必要性及意义目前仍存在争议。指南的更新主要是参照年美国预防服务工作组（USPSTF）发布的《孕妇细菌性阴道病筛查对早产预防》的建议声明。但是，需要特别注意的是，USPSTF建议声明针对的是没有BV相关症状及体征的孕妇。可获得的证据：有足够的证据表明，对孕妇进行BV筛查和治疗（甲硝唑和克林霉素）的危害可以控制在很小的范围内。没有足够的直接证据表明对无症状孕妇进行BV筛查可以减少不良健康结局。有充分的证据表明，在早产风险未增加的孕妇中使用抗生素治疗无症状性BV，并不能减少不良健康结局。没有足够的证据来确定，对有早产风险增加孕妇的无症状性BV进行治疗是否有助于减少不良妊娠结局。基于以上，USPSTF的最终建议为：反对对早产风险未增加的孕妇进行BV筛查（D类建议）；对于具有早产风险增加的孕妇，目前的证据不足以评估BV筛查的益处与危害之间的平衡（I类声明）。年新版指南建议：△筛查指征：无需常规对无症状孕妇进行筛查；有症状的孕妇以及无症状、但既往有感染相关流产或早产病史等高风险孕妇均需筛查。△治疗指征：有症状的孕妇；筛查阳性的无症状高风险孕妇。△治疗方案：口服甲硝唑或克林霉素。参考文献[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.细菌性阴道病诊治指南（修订版）[J].中华妇产科杂志，，56（1）：3-6.[2]欧阳振波，徐玉静，袁瑞莹，等.中、美、加细菌性阴道病诊治指南解读[J].现代妇产科进策划：mango投稿及合作：lijing1dxy.cn本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇