慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗或体质较差、病程迁延所致。
临床表现下腹疼痛,肛门、腰骶坠胀、白带增多、有异味、月经不调等临床表现为特点。与中医“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“疒徵瘕”等病相参。认为从两方面论其病机:?中医识病机:女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦,冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系,以获取精微营养,籍以完成胞宫、胞脉、月经孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时,势必使胞脉之气血运行受阻,进而瘀滞不通,最终导致“瘀血”的产生。“不通则痛”而发为痛证这一主要症候。中医学认为:由于妇女经期产后血室正开而摄生不慎,或经期同房,或宫腔手术消毒不严等导致导致胞脉空虚,寒、湿、热之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任,阻滞气血而致。或因急性盆腔炎治疗不当,余邪未净,阻滞气机而致气滞血瘀,其主要病机为寒湿热夹瘀。正如《诸病源候论,妇人杂病诸候》中所云:“阴阳过度则伤胞络,风邪夹热乘虚而入胞中,损冲任之经??致令胞络之间秽液与血相兼,连带而下”。若病邪缠绵日久不愈,正气受损,邪实正虚,湿热瘀滞遏伏不去,而致慢性盆腔炎的发生。本病常因经期、产后胞脉空虚,或素禀不足,湿浊热毒乘虚而入,蕴结下焦。邪与血气相搏,阻滞胞脉,日久瘀化为热,热毒内炽而成。因此提出本病的病机为寒湿浊热毒内蕴胞宫,气滞血瘀。
慢性盆腔炎的病因主要是由于湿热淤阻,寒湿凝滞,气滞血瘀,肝郁脾虚。其中正虚临床特征是以脾肾两虚为主,邪实内阻兼肝郁为辅尤为突出。气血瘀滞,不通则痛是该病的病因病机。盆腔疼痛的常见原因有慢性盆腔炎,子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,而慢性盆腔炎是引起疼痛的最常见原因。
慢性盆腔炎的辨证论治大体分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血两亏、湿热蕴结四种证型。
1气滞血淤型下腹胀痛或刺痛、经期或劳累后加重;带下量多;月经不调、经色紫黑有块、淤块排出则腹痛减;经情志抑郁、乳房胀痛;舌质紫黯或有淤斑、淤点,苔薄,脉细弦。
治疗原则:舒肝解郁、活血理气。
2湿热淤阻型下腹隐痛或疼痛拒按、痛连腰骶,经行或劳累时加重;带下量多、色黄、质黏稠、有臭气;低热起伏;胸闷纳呆或口干不欲饮;小便黄赤、大便干结或不爽;舌质红、苔黄腻;脉弦数或弦滑。
治疗原则:清利湿热,活血化瘀
3寒湿凝滞型小腹冷痛或坠胀疼痛,经行腹痛加重,得热痛减;带下清稀量多;经行后期,量少色黯;腰骶冷痛,神疲乏力;舌淡黯,苔白腻;脉沉迟。
治疗原则:活血祛瘀,温经止痛。
4肝郁脾虚型下腹疼痛或痛,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重;带下量多,色白质稀;经期延长,经血量多有块;易怒,体倦乏力,食少纳呆;舌淡黯,或有淤点淤斑,苔白;脉弦细或弦涩无力。
治疗原则:养血疏肝,健脾利湿。
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