盆腔炎属于祖国医学月经病、带下病、不孕、血症、淋浊、疝痛、腹痛、癥瘕、积聚等病范畴。湿聚成痰,血滞成瘀,痰瘀互结,是慢性盆腔炎的主要病理产物;冲任二脉损伤是主要病机,导致了脏腑功能失调;即使是寒湿症,起始亦有湿热的过程,所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。肝经郁久内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以,以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎亦应谨守调经为要、调肝为先,扶脾益肾的治疗原则。在临床上坚持辨病与辨证相结合的原则,提出调肝为先、调经为要的思路,认为湿热之邪贯穿于盆腔炎的始终。
辩证治疗
(1)湿热壅阻:
主证:低热起伏,少腹隐痛或腹痛拒按,带下增多,色黄粘稠有秽气,尿赤便秘,口干致饮,舌黯滞,苔黄腻,脉弦数。
治法:清热热利湿,祛瘀散结。
方药:银甲方。金银花12g,鳖甲15g,连翘12g,升麻9g,红藤30g,蒲公英15g,紫花地丁12g,生蒲黄12g,春根皮15g,大青叶9g,茵陈15g,桔梗9g,琥珀末3g。
加减:发热者,加柴胡9g、黄苹9g;大便干结者,加桃仁9g、大黄9g。
(2)气滞血瘀:
主证:少腹两侧吊痛或胀痛、刺痛拒按,腰骶酸痛,腹胀便秘,带下增多,色黄或白,月经不调,婚久不孕,苔薄,舌质黯而有瘀点,脉细弦。
治法:活血化瘀,理气止痛。
方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。
当归12g,川芎9g,延胡索15g,五灵脂20g,乳没药各9g,川楝子10g,小茴香10g,刘寄奴10g,焦山桅12g。
加减:低热者,加红藤30g、败酱草30g、蒲公英25g;经下不畅者,加益母草20g、红花9g,路路通15g;腹痛较甚者,加失笑散(包)10g、艾叶9g、血竭o.6g;便秘者,加生川军(后下)9g、枳实12g。
(3)寒湿凝滞:
主证:少腹冷痛,或胀或如针刺,遇热痛减,腰骶酸痛,经行或劳累后加剧,月经后期,量少有血块,带下清稀,量多,舌质淡胖或瘀斑,脉沉迟。
治法:温经化湿,理气活血。
方药:桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加减。桂枝9g,茯苓10g、桃仁各12g,丹皮10g,赤芍12g,艾叶6g,香附12g,乌药10g,小茴香10g,失笑散(包)12g,炙甘草5g。
加减:盆腔炎性包块较大者,加三棱9g、莪术9g,或血竭6g、泽兰叶10g;痛经严重者,加胡延索15g、川楝子12g;下腹冷痛者,加吴荣英5g、胡芦巴10g。
(4)肝肾不足:
主证:下腹隐痛,久久不息,带多清稀,腰酸膝软,头晕耳鸣,苔薄,质黯,舌边有瘀斑,脉细弦。
治法:调补肝肾,理气和营。
方药:归芍地黄丸。当归l0g,炒白芍15g,熟地12g,山萸6g,山药12g,泽泻10g,丹皮6g,获苔10g,杞子10g,鸡血藤15g,川楝子12g,炙甘草3g。
加减:气虚者,加党参10g、黄芪15g、炒白术10g;血虚者,加首乌12g、黄精l5g、补骨脂10g,头晕者,加钩藤10、石决明10g、桑椹子10g;带多色清者,加牡蛎18g、乌贼骨10g、芡实10g、薏仁10g。
(5)气虚血瘀:
患者表现为下腹疼痛或坠痛、痛连腰骶,经行加重、带下量多,色白质稀,经期延长、经血量多有块,精神萎靡,体倦乏力、食少纳呆,舌淡黯、或有瘀点瘀斑、苔白,脉弦细或弦涩无力。治法:益气活血。
方用参芪四物合红藤败酱散加减。川芎、赤芍、桃仁、丹皮、香附、黄柏各g,玄胡20g、黄芪、党参、红藤、败酱草、生薏仁、丹参、土茯苓各30g。
(6)肝郁气滞:
患者多表现为小腹两侧胀痛,胸闷胁痛,经前乳胀、心烦易怒、经前腹痛尤甚、舌薄质稍红,脉细弦。治法:疏肝理气。
方用柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减,组方:柴胡、川芎、枳壳、桃仁、赤芍、乳香、没药、丹皮、八月札各12g,玄胡20g,土茯苓、徐长卿、生薏仁、红藤、败酱草各30g。
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