盆腔解剖
女性盆腔炎指生殖器官(子宫、输卵管、卵巢)、盆腔腹膜和子宫周围的结绨组织，在此处发生的炎症。可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。是一种较为常见的妇女病，尤其是在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家好发。此病好发人群为30－50岁的中年女性，尤其好发个人卫生条件差，长时间久坐，身体抵抗力差的上班女性。此病一旦成为慢性盆腔炎经久不愈且容易复发。
编辑本段回目录它是妇科的常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。分急性和慢性两种。①急性盆腔炎：有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。②慢性盆腔炎：全身症状为有时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔瘀血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果；慢性炎症由于久治不愈，反复发作，而影响妇女正常工作和生活以及身心健康。
编辑本段回目录炎症早期病变范围较小，或慢性期仅有粘连，没有积液时，常无任何超声表现：
1、输卵管卵巢脓肿表现为子宫旁混合性回声肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均。
（1）单纯性卵巢输卵管炎：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗，增粗的输卵管表现为卵巢旁不规则肠管状低回声区，当合并盆腔积液时，增粗的输卵管在液体的衬托下容易显示，卵巢增大，回声不均，卵泡结构模糊，卵巢内血流丰富，可记录到中－高阻力型埃及频谱，偶尔出现极低阻力型动脉性频谱。
（2）输卵管卵巢脓肿：输卵管脓肿表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性肿块，囊壁厚度较均匀，囊内不均质带回声或云雾状回声，是因脓肿内含脱落细胞，脓细胞等所致。卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊，两者常粘连形成混合性肿块，难以区分，彩超显示混合性肿块间隔上少许条状血流信号，可记录到中－高阻力型埃及频谱。
输卵管积脓
（3）盆腔积脓：脓液渗出积聚在子宫旁或直肠窝，局部出现
输卵管积脓
形态不规则，密度不均的云雾状低回声区，子宫浆膜面增厚，回声减低，轮廓不清，卵巢边界模糊难辩结构，脓肿广泛时弥漫分布于盆腔甚至腹腔内，呈不规则或多角形，包绕子宫附件。
附件囊肿
2、输卵管积水：
输卵管积水常无症状，多数患者因不孕症检查发现。子宫旁囊性肿块，呈腊肠状、弯曲肠管状，边界清，内为液性暗区，暗区内见稀疏光点，肿块一侧常可到正常卵巢声像，彩超显示肿块边缘偶可见点状血流信号。
3、输卵管卵巢积液
声像表现与输卵管积液相似，因合并卵巢积水，又有卵泡的存在，子宫旁囊性肿块常呈多房状，常有“囊中囊”声像出现，囊的形状不规则，边界不清，囊内有粗细不等的分隔，囊内清亮无回声，有时可见少许卵巢结构；彩超显示囊内分隔上缺乏血液信号，囊周因有卵巢组织，可记录到卵巢血流频谱。
4、慢性盆腔炎其他声像改变
常有盆腔粘连、盆腔积液，局部积液多积聚在子宫直肠、宫旁，表现为宫旁或子宫后方液性暗区呈不规则或多角形，液性暗区内见细带状回声，卵巢被液性暗区包绕，输管卵伞漂浮在暗区内，彩超有时可见盆腔血管扩张。
5、结核性盆腔炎
无特异性声像改变。盆腔内常无明确的肿块回声，子宫周围可见液性暗区，子宫内膜、子宫浆膜面、附件和肠管表面可见粟粒状增强回声斑，盆腹腔液性区内常可见条索状粘连带回声，可见卵巢周围粘连声像，输卵管呈串珠状增粗、粘连于子宫周围。
编辑本段回目录1、急性输卵管卵巢炎与附件恶性肿瘤
当附件肿块无法显示输卵管的特征性的管道状结构时，主要的鉴别要点为病史和双合诊检查，若近期有下腹疼痛、发热、脓性白带、附件包块触痛等，则提示有炎症的存在，必要时在短期抗感染治疗后复查再下诊断。
2、输卵管卵巢积水与卵巢多房性囊腺瘤
两者均为多房囊状肿块，不注意时容易误诊。鉴别要点为前者包块的形状不规则，囊内分隔纤细，囊腔多为圆形或管道状，较规则，彩超显示其分隔上难找到血流。而卵巢囊腺瘤外形较规则，瘤体有包膜反射，分隔和囊腔不规则，在其囊壁及分隔上常显示血流信号
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