关键词:不孕症;卵巢储备功能下降;盆腔炎;孙伟;验案
孙伟教授，山东中医院生殖医学中心主任医师、二级教授，泉城十大名医，享受国务院政府特殊津贴，从事中西医结合妇科临床、教学、科研三十余年，学养深厚，经验丰富，善于诊治妇产科经带胎产及各种疑难杂症。笔者(第一作者)有幸随师临证，受益匪浅。现将其治疗卵巢储备功能下降及盆腔炎性不孕症验案1则介绍如下。
刁某，女，26岁。年7月10日因“月经3+个月未至”初诊。16岁初潮，平素月经7d/29～34d一行，量可，色偏暗，少量血块，无腹痛。近两年无明显诱因出现月经后期，2～4个月一行。量少，色偏暗，少量血块，无腹痛。LMP:年4月(具体不详)。平素怕冷，偶感乏力伴腰酸，纳可，眠差，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。年10月基础内分泌示:FSH12.5mIU/mL，LH3.28IU/mL，E.8pmol/L。年2月基础内分泌示:FSH11.8mIU/mL，LH4.37IU/mL，E.1pmol/L。年7月3日B超示:子宫后位，颈上测值5.4cm×3.3cm×4.5cm，形态规整，内膜0.84cm，右侧卵巢2.3cm×2.4cm，其内探及5～6枚小卵泡，左侧卵巢2.4cm×1.9cm，其内探及4～5枚小卵泡;超声印象:子宫及双附件区未及明显异常。西医诊断:DOＲ;中医诊断:月经后期(肾虚血瘀证)。给予自拟紫石英方加减，处方:紫石英30g、紫河车10g、巴戟天20g、菟丝子20g、枸杞子20g、仙茅10g、淫羊藿20g、覆盆子20g、女贞子20g、熟地黄20g、桃仁10g、红花10g、醋香附10g、当归10g、炒白芍10g、川芎10g、丹参15g、甘草3g。共24剂。8月15日二诊:自述月经来潮2d，LMP:8月14日，量偏少，色红，少量血块，轻腹痛伴经前乳房胀痛。治疗予自拟下血方加减，处方:桃仁10g、红花10g、熟地黄20g、当归10g、炒白芍10g、川芎10g、益母草10g、柴胡10g、香附10g。共3剂。8月21日三诊:患者自述本次月经行经5d，现经净3d，偶有失眠，心烦口渴，小便色黄。首次方加牡丹皮15g、栀子10g、黄芩10g、合欢皮10g。年1月2日检查基础内分泌示:FSH6.14mIU/mL，E.00pmol/L。连行序贯调理3个周期，后期随访半年，患者月经基本规律，无不适。年9月21日患者因“未避孕未孕2年，小腹隐痛1+年”再次就诊。患者自述于年5月行子宫输卵管造影术后自觉小腹坠痛伴腰酸，缠绵难愈，并伴带下量多。近半年月经规律，5～6d/28～31d，量可，色偏暗，少量血块，腹痛伴腰酸。LMP:年9月5日。9月6日内分泌检查示:FSH7.53mIU/mL，LH5.19mIU/mL，Epmol/L。男方检查大致正常。妇科检查示:宫颈Ⅱ度糜烂，宫体后位，常大，轻压痛，双附件区压痛(+)。子宫输卵管造影(HSG)示:宫腔显影，常大，内壁规整，双侧输卵管显影，盆腔弥散局限。B超检查:提示双侧附件炎。西医诊断:(1)原发性不孕症;(2)慢性盆腔炎。中医诊断:(1)不孕症(肾虚血瘀证);(2)妇人腹痛。给予麒麟丸6gpotid、中药化瘀散(自拟方)加减治疗，处方:桃仁10g、红花10g、熟地黄10g、赤芍10g、当归10g、丹参10g、牡丹皮10g、延胡索10g、五灵脂10g、炒川楝子10g、红藤10g、黄柏10g、败酱草10g、薏苡仁10g、桂枝10g、地榆10g。共10剂。同时配合灌肠方(自拟方)外用治疗，处方:炒桃仁10g、红花12g、炒延胡索10g、败酱草30g、蒲公英30g、制五灵脂10g、生地榆10g、炒苍术10g、生薏苡仁20g、桂枝6g、炒川楝子10g。每天1剂，浓煎取汁mL，温度37℃～40℃，保留灌肠，连用10d即1个疗程。10月日四诊:自述腹痛及腰酸症状明显减轻，带下量减少，予上方化瘀散去薏苡仁、黄柏;麒麟丸、灌肠方继用至经潮。月经期予下血方(同上)，如此连行3个周期，诸症缓解。并于年3月14日停40d，测尿HCG(+)，于12月足月顺产1名男婴，体健。
按:卵巢储备功能下降是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降，导致生殖内分泌功能紊乱，可进一步发展为不孕或卵巢早衰。其不仅反映自然生育力的下降，还可在辅助生殖技术中影响卵巢的反应性，导致卵泡募集数量减少，周期取消率升高，临床妊娠率减低，约占女性不孕症因素的10%。随着二胎政策的开放，关于卵巢储备功能下降的研究受到越来越多的北京中科医院是假的北京看白癜风去哪家医院好
