不孕夫妇带着子宫输卵管造影的X片就诊，不同的医生对同一张片子的判读有时会有不同的结论，患者往往十分困惑。子宫输卵管造影片的判读与医生的临床经验、影像学医生的摄片水平均有直接的关系。今天我们结合腹腔镜手术中输卵管的真实情况，为您分析碘油造影的结果。
输卵管造影的案例分析
在女性不孕不育的患者中，有30%～40%的人是由于输卵管因素导致不孕的。输卵管不仅是一条通道，更重要的是一条功能性器官。输卵管具有极其复杂而精细的生理功能，对拾卵、精子获能、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。
造影是评估输卵管通畅度的重要方法在X线透视下，向子宫腔内缓慢的注入造影剂（碘油或碘水），观察造影剂在双侧输卵管腔内的显影、溢出，以及最后弥散至盆腔内的情况。但是医生们在门诊时对输卵管造影摄片的判读有时会有不同的结论，这和医生的临床经验、影像学医生的摄片水平均有直接的关系。以下我们结合腹腔镜手术中输卵管的情况为您解读碘油造影的结果。
案例1：27岁，原发不孕2年。
HSG:子宫形态、大小未见异常，位置正常子宫腔壁光整，左右侧输卵管迂曲、增粗，双侧输卵管远端碘油呈油珠样、团样分布，以右侧明显。24小时后摄片，小骨盆腔内两侧造影剂呈团片状聚集，无弥散现象。
HSG报告：双侧输卵管远端积水、包裹。
手术中所见：子宫前位，大小正常，双侧卵巢大小正常，双侧输卵管外观基本正常，双侧输卵管通液伞端见美兰液流出通畅。
术后诊断：双侧输卵管通畅
案例2：31岁，继发不孕2年。
HSG：在透视下注入碘海醇10ml，子宫腔形态规则，呈倒三角形，双侧输卵管间质部、峡部、壶腹部及伞端先后显影，左侧输卵管官腔通而不畅，远端输卵管增粗扩张，见少量造影剂溢出盆腔，右侧输卵管官腔囊状扩张，未见造影剂溢出。40分钟后摄片示：造影剂弥散不全，呈囊状及片状弥散，相当于输卵管远端见明显固定形态造影剂积聚。
HSG报告：子宫腔形态未见异常，两侧输卵管积水，右侧明显。
手术中所见：子宫后位，大小正常。双侧输卵管与卵巢、阔韧带后叶广泛粘连，双侧输卵管明显膨隆积水，扭曲，伞端均呈盲端。通液：双侧输卵管重度积水。
术后诊断：盆腔炎性疾病后遗症，双侧输卵管积水（重度）
案例3：22岁，原发不孕2年。B超提示：双侧卵巢外与子宫见见2～3cm不规则无回声（积水？）。
HSG:：造影剂碘化油6ml注入顺利，子宫前屈，宫腔大小正常，未见充盈缺损。左侧输卵管不通畅，远端未见明显显影，右侧输卵管未见显影，24小时后左侧输卵管区见少量斑片状造影剂沉积。
HSG报告：左侧输卵管极不畅，右侧输卵管未见显影。
手术中所见：子宫前位，大小正常。双侧输卵管明显膨隆增粗、扭曲，末端均呈盲端。通液：双侧输卵管重度积水。
术后诊断：盆腔炎性疾病后遗症，双侧输卵管积水（重度）
通过以上3个案例，我们看出，子宫输卵管碘油造影结果有时和真实情况并不相符,存在假阳性或假阴性的结果。医生的诊断在解读输卵管碘油造影时，往往会受到很多因素干扰，因此：
①详尽病史的采集；
②盆腔双合诊检查；
③盆腔B超扫描；
④子宫输卵管造影，四联法综合诊断输卵管病变就显得非常重要。
此外通过宫腹腔镜手术所见与术前造影片的对比，不断的临床经验的积累也是必不可少。
为了姐妹们的幸“孕”生活，我们都将会“孜孜不倦的上下探索”，帮您圆梦。
本文作者：
吴春香，主治医师
医院生殖中心
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