导语：在门诊中，可能十个病人就诊，就会有七、八个病人，甚至九个病人有盆腔炎，那么，在临床工作中，我们如何帮病人解答盆腔炎性疾病？
一、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病（PID）：一组女性上生殖道的感染性疾病。主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病。分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症。
二、病例分析：
患者，女性，45岁，已婚育2-0-0-2，顺产。
因“阴道不规则出血半年余，病理提示宫颈鳞癌6天”入院
月经史：既往月经规则，4-5/30，量中，痛经（-），近半年来出现阴道不规则出血，LMP：-10-21，行经如前。
李慧主治医师
医院医院
语音点评：
现病史：
半年前无明显诱因出现阴道不规则出血，量少，色红，未予重视。08-30外院行阴道镜检查并行宫颈活检术，术后病理（17-）提示：颈管、穹窿8点：粘膜慢性炎，宫颈11点：高级别鳞状上皮内病变，上皮呈乳头状生长，不能排除更重病变。
建议进一步诊治。
遂于10-31行宫颈LEEP刀术，术后病理回示（17-）：1.组织学类型：早期浸润性鳞状细胞癌；2.浸润深度3mm,5mm;宽度7mm；3.局部鳞状细胞原位癌近切缘（颈管上切缘）；外切缘及基底切缘未见病灶。
病来偶有下腹痛腹胀，无发热消瘦，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无尿频尿急尿痛等不适。
目前诊断：
宫颈鳞状细胞癌ⅠA2期高血压病2级中危
妇科彩色超声常规（经阴道）：子宫质地不均，多发肌瘤可能子宫双侧囊性浑浊结构，卵巢来源可能，请结合临床，建议进一步检查子宫肌层内低回声,多个，直径为14-37mm，形态不规则,边界不清。子宫右侧见无回声，部分呈片状中回声，大小为53*43*43mm，形态欠规则,边界清，囊壁增厚，周边见彩色血流信号。
子宫左上方见无回声，大小为45*50*44mm，形态欠规则,边界尚清，透声欠佳，内见分隔。患者盆腔包块，考虑炎性来源。
妇科检查：
外阴：已婚式；
阴道：畅，无明显阴道分泌物增多；
宫颈：光，常大，见LEEP锥切术后观，触血（-），各穹窿弹性可；
宫体：前位，常大，无压痛；
附件：双侧触及直径约5cm包块，边界不清，较固定。
三合诊：宫旁组织弹性可，间隙清，活动度可。
患者诉下腹坠痛伴腰酸；体温最高：38.5℃；
C反应蛋白mg/L,中性粒细胞百分率94.2%,白细胞计数(WBC)23.69*10^9/L；
治疗方案：甲硝唑0.5g，bid,静滴+头孢西丁2.0g,bid，静滴，3天。
治疗三天后，患者体温38.3℃，黄色稀便三次；
C反应蛋白mg/L；白细胞计数(WBC)17.98*10^9/L,中性粒细胞百分比88.7%；
治疗方案：
予以更换抗生素：头孢曲松钠2.0g，q12h,静推，联合甲硝唑0.5g，bid,静滴抗感染治疗；后体温平稳，腹痛缓解；
三、女性生殖系统自然保护机制
两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口；
阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染；
阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）；
子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白；
子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白、溶菌酶；
输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶；
生殖道免疫系统：生殖道的淋巴组织及散在淋巴细胞：T/B细胞。中性粒细胞、巨噬细胞、补体及一些细胞因子发挥抗感染作用。
四、易发生炎症的原因
1、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染；
2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染；
3、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病。
五、临床表现
输卵管积水
慢性盆腔黏连
急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
五、盆腔炎的诊断标准
1、基本标准/最低标准宫颈触痛
宫体压痛
附件区压痛
注：排除其他疾病引起下腹痛，符合基本标准，即可经验性应用抗生素。
2、附加标准-增加诊断特异性体温超过38.3摄氏度（口表）
宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物
阴道分泌物涂片见到白细胞
实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
红细胞沉降率升高
c-反应蛋白升高
3、特异标准（有创应谨慎选择）子宫内膜活检证实子宫内膜炎；
阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液；
输卵管卵巢肿块；
腹腔镜检查发现输卵管炎；
六、鉴别诊断
临床中宫外孕、流产、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性阑尾炎很容易误诊，可从症状、体征、特殊检查做鉴别诊断。
本文整理自：医院医院妇产科——李慧主治医师《盆腔炎性疾病》PPT
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